Dental – Kartei: Fälle und Abrechnungsarten

Empfehlung zum Lernen und Verstehen der Funktion.

In diesem Kapitel werden alle verfügbaren Abrechnungsarten vorgestellt. Allgemeine Informationen über die Leistungsarten und den Karteiaufbau werden im jeweils eigenen Kapitel vermittelt.

Im Folgenden wird darauf eingegangen wie einzelne Fälle bearbeitet, welche Unterschiede zwischen Ihnen bestehen und wann welcher Fall genutzt wird.

Fallauswahl

Über den Button „+Leistung“ in der Kartei können Leistungen eingetragen werden, es erscheint ein Pop-Up-Fenster:

Die Abrechnungsart (=Abrechnungsfall) „KCH“ 1 ist immer nach einlesen der Versichertenkarte verfügbar. Sollte die Versichertenkarte nicht einlesbar sein, kann manuell über ein Ersatzverfahren ein KCH–Fall angelegt werden.

2, 3 4 und 6 können nur als Abrechnungsart ausgewählt werden, wenn im Vorhinein im Planungstool ein entsprechender Plan angelegt wurde. Sollten bei der Planung einige Leistungen vergessen worden sein oder werden im Verlauf der Behandlung noch zusätzliche nötig werden, dann ist hierüber die Zuordnung und Eingabe dieser Leistung zu jeder Zeit möglich und wird dem entsprechenden Fall zugeordnet.

Die Leistungseingabe über 5 BG/UV ist nur möglich, wenn der Patient als BG–Fall aufgenommen wurde. Das Vorgehen in diesem Fall wird in dem zugehörigen Kapitel erläutert.

KCH–Falldaten

Um einen KCH–Fall zu betrachten können Sie den Button 2 „Falldaten“ nutzen.

Unter dem Reiter „Befund und Plan“ wird eine Liste der vorhandenen Zähne angezeigt, wenn bereits ein 01–Befund erhoben wurde. Weiterhin wird eine dem Alter entsprechende Vorlage generiert.

Der Reiter „Labor“ lässt das stellen neuer Rechnungen über den Button „+Neue Rechnung“ zu, diese wird dann standardmäßig als 1 „Neuer Eigenbetrag“ gekennzeichnet. Hierbei können das Datum der Rechnungsstellung, die Bezeichnung und der Herstellungsort konfiguriert werden. Rechnungen können zudem sowohl importiert, als auch exportiert werden.

Der Reiter „Sonstiges“ ermöglicht die Aufnahme zusätzlicher Informationen, wie zusätzliche Kostenträger, Fallbesonderheiten etc.

Unter dem Reiter „Privat“ kann der 1 Tarif/Abrechnungsfaktor angepasst werden.

KCH–Ersatzverfahren

Um einen KCH Fall im Ersatzverfahren anzulegen müssen Sie auf 1 „+“ klicken und in dem Drop-Down Menü „KCH–Fall“ auswählen.

Danach erscheint ein neues Fenster in welchem das betreffende Quartal 1 angewählt werden kann, die betreffende Betriebsstätte 2.

Durch klicken auf den Button „+“ 3 kann die Kartenart erstellt werden.

Hier ist noch die Auswahl zwischen dem KVK–Format und dem eGK–Format 1 möglich. Durch Auswahl eine Formats erscheint eine Eingabemaske:

Sie erstellen nun also ein Ersatzverfahren 1. Die bestehenden Patientendaten 2 werden bereits übernommen und in die entsprechenden Felder übertragen. Im rechten Kasten 3 können Sie nun die entsprechenden Kassendaten ergänzen.

Zur Auswahl des Kostenträgers, also der entsprechenden Krankenkasse steht Ihnen ein tabellarisches Menü 1 zur Verfügung. Zudem müssen die Versicherungsart, Bes. Personengruppe und die DPM–Kennzeichnung ausgefüllt werden.

Sie haben nun erfolgreich einen KCH–Fall angelegt.

KBR–Fall

Über einen KBR–Fall sollte die Leistungseingabe bei Kieferbrüchen/Kiefergelenksbeschwerden vorgenommen werden. Das heißt immer dann, wenn im Vorfeld auch ein KBR–Plan (KB, KG) angelegt werden musste.

Für die Leistungseingabe über KBR muss also im Vorhinein über das Planungstool ein Plan angelegt werden, welcher abgeschlossen und abgerechnet sein muss.

Der KRB–Fall ist identisch zum KCH–Fall, einzige Ausnahmen bilden die Reiter „Befund und Plan“ und „EBZ„.

Der Befund hat eine leicht veränderte Darstellung im Vergleich zum KCH–Fall, außerdem gibt es die Ergänzung durch die Auswahl 1 „Kieferbruch“ oder „Kiefergelenk„.

Unter dem neuen Reiter „EBZ“ können Antragsnummer, Behandlungsplannummer und die Kennzeichnung des elektronische Beantragungs- und Genehmigungsverfahrens (EBZ) hinterlegt werden.

PAR–Fall

Der PAR–Fall ist fast identisch zum KBR–Fall, es muss also auch hierfür im Vorfeld über das Planungstool ein Plan angelegt werden, welcher abgeschlossen und abgerechnet sein muss.

Die einzige Änderung zum KBR–Fall besteht im Reiter „Befund und Plan„.

Hier können der u.a. der 1 Progressionsgrad, Anzahl der UPTs, Ausstellungs- und Genehmigungsdatum, 2 Gutachterkennzeichen und Abschluss geändert/dokumentiert werden. Dies geschieht aber vornehmlich direkt über das Planungstool im jeweiligen Plan.

ZE–Fall

Der ZE–Fall ist fast identisch zum KBR–Fall, es muss also auch hierfür im Vorfeld über das Planungstool ein Plan angelegt werden, welcher abgeschlossen und abgerechnet sein muss.

Die einzige Änderung zum KBR–Fall besteht im Reiter „Befund und Plan„.

Hier können Änderung am Zuschuss, der Zuschussart sowie der Versorgungsart, der Gutachterkennzeichnung, aber auch den provisorischen Zahnersatz betreffende Änderungen vorgenommen werden. Auch hier sollten die Änderungen im Regelfall direkt über das Planungstool im jeweiligen Plan erfolgen.

BG/UV–Fall

Der BG–Fall ist in seinem Aufbau abweichend zu den übrigen Fällen. Es bestehen lediglich die Reiter „+Labor“ und „+Privat“ fort, zudem gibt es einen neuen Reiter „+Unfall“ in welchem alle Informationen über den Unfall (Hergang, Zeitpunkt, zuständige Kasse, Arbeitgeber etc.) festgehalten werden können.

Um den Unfall unter 2 anzulegen ist es notwendig im Vorfeld unter 1 „Unfallverwaltung öffnen“ den Unfall anzulegen und zu spezifizieren. Durch den Button 3 „Formular „Bericht Zahnschaden“ erzeugen“ ist die Erstellung eines Unfallformulars möglich.

In der „Unfallverwaltung“ können die 1 „Unfalldaten aus PatInfos“ übernommen werden, dadurch werden 3 „Arbeitgeber“ und „UV–Träger des Arbeitgebers“ direkt ausgefüllt. Zudem werden 2 alle notwendigen Details über den Unfall gesammelt, um später als Formular an den UV–Träger übermittelt werden zu können.

Sollten keine Unfalldaten für den Patienten hinterlegt sein können der Arbeitgeber und der UV–Träger über das jeweilige Menü ausgewählt werden. Es können bereits 1 Eingetragene ausgewählt oder 2 Neue angelegt werden.

Sind alle Details aufgenommen kann das Unfallformular für den UV–Träger erzeugt werden.

Hinweis 1: Alle nun zum BG/UV–Fall gehörenden Leistungen (sowohl konservierend, prothetisch, chirurgisch, …) müssen nun auch darüber abgerechnet werden.

Hinweis 2: Die Übermittlung des Unfallformulars und der in Rechnung gestellten Leistungen findet ausschließlich an den UV–Träger statt, nicht an den Arbeitgeber/KiTa/Schule/etc.

Privat–Fall

Für den Privat–Fall muss im Vorfeld über das Planungstool ein Plan angelegt werden, welcher abgeschlossen und abgerechnet sein muss.

Im Vergleich zum KCH–Fall ist er deutlich reduziert, es bestehen lediglich die Reiter „+Labor“ und „+Privat“ fort.

Fall–Einstellungen

Um Änderungen an den 1 Fall–Einstellungen vorzunehmen müssen Sie die Einstellungen wie oben beschrieben öffnen.

Hier können Änderungen zu allen Fällen, aber auch zu Briefvorlagen und zum Behandlungsplaner vorgenommen werden.