Karteieinträge

Karteieinträge dienen der Dokumentation von medizinischen Befunden und Diagnosen. Nach §630f (BGB) muss die medizinische Dokumentation in unmittelbarem zeitlichen Zusammenhang mit der Behandlung erfolgen. Die Dokumentation soll unter anderem die Anamnese, Diagnosen, Untersuchungen, Untersuchungsergebnisse, Befunde, Therapien und ihre Wirkungen, Eingriffe und ihre Wirkungen, Einwilligungen und Aufklärung umfassen. Im Praxisalltag ist je nach Arbeitsbelastung die unmittelbare Dokumentation eine Herausforderung. In tomedo® gibt es deshalb verschiedene Wege, ihre schriftliche Dokumentation zu beschleunigen und zu automatisieren. Im Folgenden sowie auf den Unterseiten dieses Kapitels erhalten Sie eine Übersicht über verschiedene Karteieintragstypen und die damit verbundenen Funktionen.

Empfehlung zum Lernen und Verstehen der Funktion.

Zum Schnelleinstieg: tomedo® Quick Support – Karteieinträge

Übersicht Karteieintragstypen

Über Admin → Karteieintragstypen wird das Fenster „Einstellungen Kartei“ geöffnet. Von tomedo® werden eine Reihe von Standard-Karteieinträgen mitgeliefert, wie Akutdiagnose, Dauerdiagnose, Anamnese, Befund oder der Arztbrief. Wie gewohnt können Sie über den „+“-Button 1 weitere Karteieinträge anlegen oder über den „–“-Button entfernen. Ebenso sind der Export und Import sowie Download und Upload aus dem Tausch-Center 2 möglich.

In der Tabelle „Tagessortierung“ 3 wird die Reihenfolge der Eintragstypen pro Tag in der Kartei festgelegt, dabei können Sie über den Button 4 weitere Eintragstypen dieser Reihenfolge hinzufügen. Des Weiteren ist dies auch per Drag&Drop per Ziehen der Karteieintragstypen aus der obigen Tabelle in die Tabelle „Tagessortierung“ oder per Klick auf den „+“-Button unterhalb der Tabelle „Tagessortierung“ möglich.
Mit Anklicken der Checkbox „für diesen Rechner aktivieren“ 5 findet diese Reihenfolge Anwendung in der Kartei.

Die Verfügbarkeit der Karteieintragstypen in der Kommandozeile und in der Kartei werden durch Checkboxen 6 geregelt.

Im Bereich 7 können Sie Eintragstypen um eine in Tagen, Wochen, Monaten und Jahren einstellbare Zeitspanne vordatieren und rückdatieren. Möchten Sie, dass ein Eintragstyp immer ganz oben in der Kartei steht, können Sie im Drop-Down-Menü im Bereich 7 „Karteieintrag standardmäßig für das Jahr 9000“ aktivieren. In diesem Fall wird das Erstelldatum des Karteieintrags auf den 31.12.9000 gelegt.

Achtung: Dies sollte entsprechend nur für Karteieinträge angewendet werden, wenn das reale Erstelldatum unwichtig ist.

Des Weiteren können Sie im Bereich 8 für einige Karteieintragstypen (und zwar OP, Text, Anhang, CustomKarteieintrag, Formular, Brief und eArztbrief) festlegen, ob manuell oder automatisch eine Vidierung (Bestätigung/Sichtung) für Karteieinträge angefordert werden kann. Weitere Informationen dazu finden Sie unter dem Handbuchartikel Vidierungen.

Mit der Festlegung des Kürzels 9 und dessen Eingabe in die Kommandozeile erscheint der Eintragstyp in der Kartei. Der Name 10 wird ergänzend zum Kürzel mit der Eingabe in die Kommandozeile angezeigt und kann so als Erklärungstext dienen. Weiter erscheint das Kürzel in der Symbolleiste für den hinzugefügten Karteieintragstyp.

Für die Visualisierung des Karteieintragstyps in der Symbolleiste kann ein Bild über Drag-and-drop 11 hinzugefügt werden. Die Text- und Hintergrundfarbe 12 bezieht sich ausschließlich auf die Visualisierung des Eintrags in der Kartei.

Weiter muss für den Karteieintragstyp der Standardmediatyp 13 definiert werden. Bisher werden in tomedo® folgende Standardmediatypen bereitgestellt:

• Allergie
• Anhang
• ArztbriefEAV
• Augendruck
• Brief
• Custom
• Diagnose
• DICOM
• eArztbrief
• eDoku
• eNachricht
• eRezept
• Formular
• Freihand-Notiz
• Keratometer
• KeratometerMitIOL
• KonsilEAV
• Labor
• Marcumar
• OP
• Refraktion
• Tabelle
• Text
• Visus
• WebFormular
• Zeichnung

Tipp: In den tomedo® Einstellungen unter Praxis → Kartei ist einstellbar, welcher Karteieintrag angelegt werden soll, wenn in der Kommandozeile nur Text eingegeben wird.