Ambulante spezialfachärztliche Versorgung

Die Option der Abrechnung im Rahmen der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) nach §116b SGB V ist in tomedo® ein kostenpflichtiges Modul. Die Freischaltung erfolgt durch unseren Support.

Empfehlung zum Lernen und Verstehen der Funktion.

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Hintergrundinformationen

Die ASV ermöglicht eine interdisziplinäre Behandlung von komplexen, schwer therapierbaren Krankheiten, die eine hohe fachliche Expertise benötigen. Typische Erkrankungen sind onkologische Erkrankungen (z.B. Kopf- und Halstumore oder Knochen- und Weichteiltumore), rheumatologische Erkrankungen, Darmerkrankungen (z.B. Chronisch entzündliche Darmerkrankungen oder das Kurzdarmsyndrom) und erbliche Erkrankungen (z.B. Hämophilie oder das Marfan-Syndrom). Eine vollständige Übersicht finden Sie auf den Seiten des GBA, eine kompakte Übersicht auf den Seiten der KBV. Die Registrierung neuer ASV-Teams erfolgt über die ASV-Servicestelle. Die Teilnahme ist für den Patienten freiwillig.

Um eine qualitativ hochwertige Versorgung zu gewährleisten, ist die ASV sektorenübergreifend ausgelegt: ASV-Teams können aus niedergelassenen Fachärzten und ermächtigten Krankenhausärzten in Ihrer Region bestehen. Für jede Indikation ist festgelegt, welche Fachärzte dem ASV-Team angehören müssen und welche Kooperationen erforderlich sind, beispielsweise mit sozialen oder palliativmedizinischen Diensten. Ein ASV-Team besteht dabei aus drei Ebenen: (1) Die Teamleitung (Koordination und Ansprechpartner für den Patienten), (2) die weiteren Mitglieder (Fachärzte, die an der Behandlung mitwirken) und (3) hinzugezogene Fachärzte, also Fachärzte und Psychotherapeuten, die ergänzend bei einem Teil der Patienten benötigt werden. Der GBA legt fest, welche Anforderungen an ein ASV-Team erfüllt sein müssen, wie z.B. Geräte zur bildgebenden Diagnostik, eine 24-Stunden-Notfallversorgung oder das Vorhalten einer Intensivstation. Ein Facharzt kann mehreren ASV-Teams angehören.

ASV-Team erfassen

Nach Freischaltung des Moduls durch den Support, finden Sie im Menü Admin → ASV das Fenster der ASV-Team-Verwaltung. Hier vergeben Sie jedem ASV-Team in tomedo® ein eindeutiges Kürzel und hinterlegen die passende ASV-Teamnummern. Danach ordnen Sie dem ASV-Team die teilnehmenden Vertragsärzte aus Ihrer Praxis zu. In den Details zum ausgewählten Teammitglied erfassen Sie den Arzt aus Ihrer Praxis, die Indikation sowie die passenden Arztgruppen.

Die ASV-Teamnummer ist aufgebaut wie eine BSNR (9-stellig) und wird bei der Leistungsabrechnung und bei den KV-Verordnungen analog zur Praxis-BSNR genutzt. Die ASV-Teamnummer ist bundesweit eindeutig und wird von der ASV-Servicestelle im Zuge der Registrierung des Teams im ASV-Verzeichnis vergeben. Mit der Vergabe der ASV-Teamnummer erhalten Sie zusätzlich eine IK-Nummer.

Wichtig: Die genauen Abrechnungsregeln für ASV-Teams unterscheiden sich je nach KV-Bereich. Informieren Sie sich bei Ihrer KV über die genauen Abrechnungsregeln (Nutzung ASV-Teamnummer, Nutzung Pseudo-EBM-Ziffern, Scheinregeln etc.).

ASV-Team einem Patienten zuordnen

In den Patientendetails im Reiter „Gesetzliche Krankenkasse“ sowie im Patienteninfofenster können Sie einem Patienten ein ASV-Team zuordnen. Ist ein Team hinterlegt, können Leistungsziffern und Formulare automatisch auf das ASV-Team ausgestellt werden.

Wenn bereits ASV-Leistungen auf noch nicht abgerechneten Scheinen dokumentiert sind, erscheint bei Änderung des ASV-Teams in den Patientendetails ein Fenster, mit dem Sie alle betroffenen Leistungen anpassen können. Betroffene Leistungen können sein:

• Leistungen ohne Team, die zum neuen Team passen. Typischer Fall: Die Leistungen wurden erfasst, bevor der Patient einem Team zugeordnet wurde.
• Leistungen, deren bisheriges Team wegfällt.
• Beim Entfernen des Teams am Patienten: alle Leistungen mit ASV-Team.

ASV Sichtbarkeit in Tagesliste und Kartei

In den tomedo® Einstellungen unter Nutzer → Grundeinstellungen lassen sich nutzerabhängig die Tageslistenfarben und Hintergrundfarbe (Kartei+Patienteninfo) von ASV-Patienten definieren.

In den Patientenkurzinfos in der Kartei können Sie sich die ASV-Infos bzw. ASV-Teams des Patienten einblenden.

ASV Abrechnung

Die Dokumentation von Leistungen im Rahmen der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) erfolgt zusammen mit der Dokumentation von EBM-Leistungen. Sobald die ASV-Abrechnung in Ihrer Praxis freigeschaltet ist, steht bei der EBM-Leistungseingabe die Option zur Verfügung, ein ASV-Team einer Leistung zuzuordnen. Die automatische Zurodnung eines ASV-Teams zu einer EBM-Ziffer erfolgt nur bei Patienten, denen ein ASV-Team zugeordnet wurde.

Wichtige Hinweise:

• Werden ASV-konforme Leistungen abgerechnet, kann automatisch das ASV-Team bei der EBM-Ziffer eingetragen werden. ASV-konform heisst, dass die Ziffer im ASV-Katalog für diese Indikation erfasst ist und das Datum der Leistungserfassung im Gültigkeitsbereich liegt. Damit diese automatische Zuweisung funktioniert, muss dem ASV-Team sowohl die passende Indikation wie auch eine passende Arztgruppe zugewiesen sein. Der Patient und der abrechnende Arzt müssen dem ASV-Team zugeordnet sein.
• Wird das ASV-Team bei der Leistungserfassung manuell verändert, findet keine weitere automatische Zuweisung oder Kontrolle mehr statt. Sie erhalten also auch keine Fehlermeldung, wenn die Zuordnung der Ziffer zu einem ASV-Team bei diesem Patienten und diesem abrechnenden Arzt nicht korrekt ist. Sie müssen dann also manuell kontrollieren, ob diese Ziffer im Rahmen der ASV bei diesem Patienten abrechnungsfähig ist.
• Eine Übersicht der abrechenbaren Leistungen finden Sie beim Institut des Bewertungsausschusses.
• Im Abrechnungsbereich in der Kartei des Patienten können Sie in der EBM-Leistungstabelle die Spalte ASV-Team einblenden. Dann sehen Sie in der Tabelle auf einen Blick, ob bei einem Patienten EBM-Ziffern auf ein ASV-Team abgerechnet wurden.
• ASV-Leistungen können zusammen mit anderen EBM-Leistungen über die Quartalsabrechnung übermittelt werden.

Wichtig: Die genauen Abrechnungsregeln (ein Schein oder separate Scheine, Abrechnung mit der regulären KV-Abrechnung oder Direktabrechnung mit einem Kostenträger etc.) müssen Sie bei Ihrer KV erfragen. Wenn die ASV-Leistungen an die KV übermittelt werden, dann erhält die EBM-Ziffer sowohl die BSNR wie auch zusätzlich die ASV-Teamnummer (FK 5100).

Bei Leistungen, die aktuell nicht Bestandteil des EBM sind, jedoch im Rahmen von ASV-Teams abgerechnet werden dürfen, erfolgt die Abrechnung mithilfe von Pseudoziffern, bei denen die Leistungen als Sachkosten hinterlegt werden. Im folgenden Bild sehen Sie die Erfassung einer GOÄ-Ziffer (GOÄ 5489 PET) als Pseudo-EBM-Ziffer. Beachten Sie, dass in dem Beispiel die äquivalente GOÄ-Ziffer bei den Sachkosten als Ziffer und als Cent-Betrag (Einfachsatz 437,15 Euro entspricht 43715 Cent) erfasst wurde.

ASV-Teamnummer oder BSNR auf Formularen

Formulare werden automatisch auf das ASV-Team ausgestellt, wenn der Formulararzt Mitglied des ASV-Teams ist. Auch das eRezept und Laboraufträge übernehmen das Team.

Ausnahme: Muster 20 (Stufenweise Wiedereingliederung) druckt aus Datenschutzgründen immer die BSNR; bei Muster 6 (AU) erscheint ein Warnhinweis.

ASV in den Statistiken

In den Statistiken erhalten Sie mit der Statistik ASV-Patienten eine Übersicht aller Patienten, die einem ASV-Team zugeordnet sind.

In der Statistik EBM-Leistungen können Sie die Spalte Asvteam nutzen, um alle EBM-Ziffern zu erhalten, die auf ein ASV-Team abgerechnet wurden: Filtern Sie in der Spalte entweder nach dem Namen des ASV-Teams oder nutzen sie den Filter -"" um alle Ziffern auszuschliessen, die kein ASV-Team hinterlegt haben.

ASV-Leistungen sind derzeit extrabudgetär und entsprechend beim Regelleistungsvolumen (Budgetübersicht) separat gekennzeichnet.