AOK-Modulvertrag IV-Pflegeheim (IVP)

Der HZV-Modulvertrag IV-Pflegeheim richtet sich an Hausärzte, die Versicherte der AOK Baden-Württemberg in Pflegeheimen betreuen. Bei der HÄVG trägt er den vollständigen Namen „HZV-Modulvertrag AOK Baden-Württemberg IV-Pflegeheim“ und wird dort kurz IVP genannt. Der Vertrag steht nicht für sich allein, sondern ergänzt den Hauptvertrag „Hausarztzentrierte Versorgung AOK Baden-Württemberg“ um zusätzliche Vergütungspositionen. Sie finden ihn wie jeden anderen Selektivvertrag in den Patientendetails im Bereich „SV-Selektivverträge/HZV„.

Weil es sich um einen Modulvertrag handelt, weicht der IVP in mehreren Punkten von den übrigen HZV-Verträgen ab. Die drei wichtigsten Unterschiede sind:

• Die Patiententeilnahme setzt eine aktive Teilnahme am Hauptvertrag voraus.
• Die Einschreibung ist ausschließlich auf Papier möglich.
• Die Leistungen werden über den Hauptvertrag abgerechnet.

Verhältnis zum Hauptvertrag

Ein Modulvertrag ist ein Zusatzmodul zu einem bestehenden Vertrag. Der IVP bringt keine eigene Abrechnung und keinen eigenen Schein mit, sondern erweitert die Honoraranlage des Hauptvertrags um die Ziffern des Pflegeheimmoduls. Alles, was der Vertrag nicht selbst regelt, übernimmt tomedo® automatisch aus dem Hauptvertrag, beispielsweise die Dokumentationsvorgaben, die Akutdiagnosen und die Vertragsdokumente.

Wichtig für das Verständnis, für den Hauptvertrag ist die Einschreibung auf Papier seit Jahren nicht mehr zulässig, dort schreiben Sie Patienten online oder digital über DETE ein. Beim Modulvertrag IVP ist es genau umgekehrt, hier ist ausschließlich die Papiereinschreibung vorgesehen. Für einen Patienten, der an beiden Verträgen teilnehmen soll, verwenden Sie also zwei verschiedene Wege.

Voraussetzungen für die Einschreibung

Zwei Bedingungen müssen erfüllt sein, bevor Sie einen Patienten in den IVP einschreiben können:

• Der Modulvertrag muss für mindestens einen Arzt der Praxis aktiviert sein. Wie Sie einen Vertrag für einen Arzt aktivieren, ist im Abschnitt Arzteinschreibung beschrieben.
• Der Patient muss am Hauptvertrag „Hausarztzentrierte Versorgung AOK Baden-Württemberg“ aktiv teilnehmen. Eine lediglich beantragte Teilnahme am Hauptvertrag genügt nicht.

Ist die zweite Bedingung nicht erfüllt, können Sie die Teilnahme am Modulvertrag zwar anlegen und beantragen, aber nicht aktivieren.

Der IVP ist der einzige HZV-Vertrag, bei dem beide Varianten erlaubt sind. Bei anderen Verträgen ist der Direktdruck gesperrt und tomedo® weist beim Versuch darauf hin, dass der Ausdruck nur als Volldruck erfolgen darf.

Den vollständig ausgefüllten und unterschriebenen Beleg senden Sie an den im Vertrag genannten Empfänger. Eine elektronische Übermittlung der Teilnahmeerklärung an das HÄVG-Rechenzentrum gibt es für diesen Vertrag nicht.

Teilnahme anlegen

Öffnen Sie die Patientendetails und wechseln Sie in den Bereich „SV-Selektivverträge/HZV„. In der Tabelle Verfügbare Verträge 1 markieren Sie den Modulvertrag. Über den 2 Pfeil-Button am Ende der Zeile starten Sie den Einschreibungsassistenten. Sein Fenstertitel nennt den Vertragscode, beispielsweise „AOK_BW_IV_P Vertragsteilnahme anlegen„.

Der Assistent führt Sie durch die Einschreibung. Wie viele Schritte er anzeigt, richtet sich nach Ihren Angaben. Mit Weiter gelangen Sie zum nächsten Schritt, im letzten Schritt heißt der Button „Anlegen„. Mehr Informationen zum Einschreiben mit dem Assistenten erhalten Sie im Kapitel „Patientenenschreibung Grundeinstellungen„.

Schritt Information. Hier wählen Sie im Auswahlmenü Praxis/Betriebsstätte die Betriebsstätte aus, für die die Teilnahme angelegt wird. Darunter zeigt tomedo® die zugehörige BSNR. Bei anderen HZV-Verträgen erscheint an dieser Stelle das Ergebnis der Online-Teilnahmeprüfung. Der Modulvertrag kennt keine Online-Teilnahmeprüfung, deshalb steht hier „Keine Zusatzinformation vorhanden.„.

Schritt Anlagemodus. Sie haben drei Möglichkeiten, jeweils mit einem Erklärtext darunter:

• Beantragung für den Regelfall. Nimmt der Patient bereits bei einem anderen Arzt teil, lautet die Option Arztwechsel beantragen.
• Direktaktivierung für Versicherte, deren Beantragung nicht in tomedo® vorliegt, etwa nach einem Wechsel der Praxissoftware.
• Vertretung für die Behandlung in Vertretung einer anderen BAG oder eines anderen MVZ.

Schritt Verfahrensart. Diesen Schritt zeigt der Assistent nur bei Beantragung und Arztwechsel. Zur Auswahl stehen Offline, Online und Digital (DETE Vorgang). Beim Modulvertrag ist ausschließlich „Offline“ auswählbar, die beiden anderen Optionen sind ausgegraut. Da damit nur eine Möglichkeit bleibt, überspringt der Assistent diesen Schritt automatisch, sofern in den Grundeinstellungen die Optionen zum Vorbelegen und zum automatischen Weiterschalten aktiv sind.

Schritt Betreuarzt. Wählen Sie den betreuenden Arzt aus. Das Feld Wechselgrund füllen Sie nur beim Anlagemodus Arztwechsel aus. Mit Anlegen schließen Sie den Assistenten ab.

Fehlt die aktive Teilnahme am Hauptvertrag, erscheint nach dem Anlegen der Hinweis „Hinweis: Beim ausgewählten Vertrag … handelt es sich um einen Modulvertrag. Bevor dieser Vertrag aktiviert werden kann, muss eine Aktivierung des Hauptvertrages … erfolgen.“ Die Teilnahme wird trotzdem angelegt und erhält den Status beantragt. Sie können sie später aktivieren, sobald die Teilnahme am Hauptvertrag aktiv ist.

Hinweis: Beim Anlagemodus Vertretung greift diese Sperre nicht. Eine Vertretung können Sie also auch dann anlegen, wenn für den Patienten in Ihrer Praxis keine Teilnahme am Hauptvertrag vorliegt.

Teilnahmeerklärung drucken

Haben Sie den Anlagemodus Beantragung oder Arztwechsel gewählt, erzeugt tomedo® die Teilnahmeerklärung direkt nach dem Anlegen und öffnet sie zum Ausfüllen. Bei Direktaktivierung und Vertretung ist keine Teilnahmeerklärung erforderlich und es wird auch keine erzeugt.

In der Symbolleiste des Formularfensters finden Sie zwei Druckvarianten:

• Volldruck druckt das komplette Formular samt Formularhintergrund auf ein weißes Blatt.
• Direktdruck bedruckt einen vorliegenden Vordruck, also das von der HÄVG gelieferte Formular.

Der IVP ist der einzige HZV-Vertrag, bei dem beide Varianten erlaubt sind. Bei anderen Verträgen ist der Direktdruck gesperrt und tomedo® weist beim Versuch darauf hin, dass der Ausdruck nur als Volldruck erfolgen darf.

Wurde noch keine Teilnahmeerklärung erzeugt, beispielsweise weil dem betreuenden Arzt keine Betriebsstätte zugeordnet war, können Sie sie nachträglich anlegen. Markieren Sie dazu die Teilnahme in der Liste unter „Einschreibungen des Patienten (x/y aktiv)„. Darunter im Bereich „Teilnahmeerklärung“ stehen die Buttons Offline, Online und Digital, von denen beim Modulvertrag nur „Offline“ aktiv ist.

Den vollständig ausgefüllten und unterschriebenen Beleg senden Sie an den im Vertrag genannten Empfänger. Eine elektronische Übermittlung der Teilnahmeerklärung an das HÄVG-Rechenzentrum gibt es für diesen Vertrag nicht.

Teilnahme aktivieren

Die Aktivierung nehmen Sie über den Button „Aktivieren“ in der Liste „Einschreibungen des Patienten (x/y aktiv)“ vor. Ist zu diesem Zeitpunkt keine aktive Teilnahme am Hauptvertrag vorhanden, bricht tomedo® den Vorgang mit der Meldung „Die Teilnahme am Modulvertrag … kann nur aktiviert werden, wenn im System eine aktive Teilnahme am Hauptvertrag … vorhanden ist.“ ab. Der Status bleibt dann unverändert.

Dokumentation und Abrechnung

Die Leistungen des Modulvertrags dokumentieren Sie auf dem HZV-Schein des Hauptvertrags. Der Modulvertrag selbst erscheint bewusst nicht in der Honoraranlagen-Auswahl des Scheins und benötigt auch keinen eigenen Schein. Ebenso wird er in der SV-Abrechnung unter Verwaltung → Selektivverträge (HÄVG) → SV-Abrechnung nicht als eigener Vertrag angeboten. Die Ziffern des Moduls laufen zusammen mit den übrigen Leistungen in der Abrechnung des Hauptvertrags mit.

Welche Ziffern der Modulvertrag mitbringt, sehen Sie jederzeit im Leistungskatalog unter Verwaltung → Selektivverträge (HÄVG) → Leistungskatalog. Wählen Sie dort die Honoraranlage des Modulvertrags aus, dann listet tomedo® die aktuell gültigen Ziffern mit Code, Bezeichnung, Gültigkeit und Kosten. Die Ziffern und ihre Beträge kommen mit den Vertragsdaten der HÄVG, Sie müssen sie also weder selbst anlegen noch pflegen. Aus diesem Grund verzichtet diese Seite auf eine Aufzählung der einzelnen Ziffern, der Leistungskatalog ist immer die aktuelle Quelle.

Wie viele andere HÄVG-Verträge enthält auch der Modulvertrag sogenannte Blankoziffern. Sie stehen ebenfalls im Leistungskatalog, müssen aber vor der ersten Verwendung freigeschaltet werden. Wie das geht, beschreibt der nächste Abschnitt.

Blankoziffern des Vertrags aktivieren

Blankoziffern sind Vorratsziffern ohne feste Bezeichnung und ohne festen Betrag. Die HÄVG stellt sie bereit, damit kurzfristig zusätzliche Positionen genutzt werden können. Solange eine Blankoziffer nicht aktiviert ist, erscheint sie nicht in der Leistungseingabe.

Die Aktivierung nehmen Sie unter Verwaltung → Selektivverträge (HÄVG) → Leistungskatalog vor. Wählen Sie dort die „Honoraranlage“ des Modulvertrags aus und markieren Sie die gewünschte Ziffer. Über die 1 Checkbox „aktiviert“ schalten Sie sie frei. Anschließend können Sie 2 „Bezeichnung“ und 3 „Kosten“ eintragen, wie sie Ihnen von der HÄVG mitgeteilt wurden.

Hinweis: Bezeichnung und Betrag dienen nur Ihrer eigenen Orientierung. An das HÄVG-Rechenzentrum wird ausschließlich die Ziffer übermittelt. Aktivieren Sie eine Blankoziffer daher nur, wenn Ihre Praxis von der HÄVG ausdrücklich dazu aufgefordert wurde. Eine aktivierte Blankoziffer verhält sich anschließend wie jede andere Leistungsziffer und bleibt quartalsübergreifend erhalten.

Funktionen, die für diesen Vertrag nicht angeboten werden

Da der Modulvertrag keine Online-Anbindung an das HÄVG-Rechenzentrum hat, stehen folgende Funktionen nicht zur Verfügung:

• Online-Einschreibung und digitale Einschreibung über DETE
• Online-Teilnahmeprüfung. Der Button Teilnahme prüfen bezieht Modulverträge nicht ein, geprüft wird nur der Hauptvertrag
• automatisches Setzen des Feldes Arztwechsel auf der Teilnahmeerklärung
• Bestätigung der Versichertenunterschriften und Eingabe eines TE-Codes
• arriba und arribaWeb

Alle diese Funktionen nutzen Sie stattdessen über den Hauptvertrag.

Hinweise für den Praxisalltag

Schreiben Sie einen Pflegeheimpatienten immer in der richtigen Reihenfolge ein. Zuerst den Hauptvertrag online oder über DETE einschreiben und aktivieren, danach den Modulvertrag auf Papier. Andernfalls bleibt die Modulvertragsteilnahme im Status beantragt liegen und die Zusatzziffern lassen sich nicht abrechnen.

Prüfen Sie bei einer Rückfrage zur Abrechnung zuerst, ob beide Teilnahmen im gewünschten Quartal aktiv sind. Eine fehlende oder beendete Teilnahme am Hauptvertrag zieht immer auch das Modul mit.