ICD-10-GM

Mit der Quartalsbrechnung werden alle ICD-10-Codes, die auf dem aktuellen Schein sind, mit an die KV übermittelt, inklusive der notwendigen Zusatzangaben (Diagnosesicherheit, ggf. Seitenlokalisation, vereinzelt auch noch eine Diagnosenerläuterung KBV-Feldkennung 6006 und Diagnosenausnahmetatbestand KBV-Feldkennung 6008). Der Diagnosetext bzw. die eigene Bezeichnung wird nicht mit an die KV übermittelt.

Alle Diagnosen, für die im abzurechnenden Quartal eine Behandlung oder sonstige ärztliche Leistungen durchgeführt wurden, müssen an die KV übermittelt werden und müssen deshalb auf dem Schein stehen. Sie begründen also mit den ICD-10-Codes auf dem aktuellen Schein Ihre aktuellen Behandlungsmaßnahmen.

In der Regel sind das alle Akutdiagnosen. Bei den Dauerdiagnosen und anamnestischen Diagnosen müssen Sie alle Diagnosen übernehmen, für die eine Behandlung im aktuellen Quartal erfolgt. Häufig sind das alle Dauerdiagnosen und ggf. vereinzelt anamnestische Diagnosen.

Diagnosen sollen (1) so spezifisch wie möglich verschlüsselt werden und (2) endständige Diagnosen sollen soweit möglich genutzt werden.

Auf der Seite des BfArM können Sie jedereit die aktuellen Entwicklungen im ICD-10-GM nachverfolgen und auch selbst mit beeinflussen (BfArM Vorschlagsverfahren).

Sofern es zu Veränderungen im ICD-10-GM Katalog kommt, kann es sein, dass Sie für eine Gruppe von Patienten den ICD-10-Code auf den KV-Scheinen anpassen müssen. Hierfür können Sie die ICD-Auto-Ersetzung nutzen.

Die meisten Diagnosen haben mehr als einen zugeordneten Begriff. Im Alphabetischen Verzeichnis zum ICD-10-GM werden diese alternativen Bezeichnungen erfasst. Wenn Sie mit Stichworten nach Diagnosen suchen während des Kodiervorganges in tomedo® werden Ihnen automatisch alle Einträge aus dem Thesaurus-Katalog angeboten, deshalb kann es sein, dass ein ICD-10-Code mehrmals erscheint. Wenn Sie z.B. nach Ganglion suchen, dann erhalten Sie mit dem ICD-10-Code D36.1 den Text Ganglioneurom und den Text Ganglioneuroma.

Die Diagnosesicherheit ist relevant, wenn z.B. noch keine finale Diagnose gestellt werden kann (also z.B. initial bei Verdachtsdiagnosen, V.a. Divertikulitis begründet die Überweisung zu einer CT-Untersuchung), wenn Kontrolluntersuchung nach stattgehabter Erkrankung begründet werden müssen (Zustand nach, Z.n. Mamma-Ca begründet eine Nachkontrolle) oder wenn die Durchführung einer Diagnostik begründet werden muss, die zum Ausschluss einer Diagnose notwendig war (Ausschluss A, z.B. bei unklaren Unterbauchbeschwerden Ausschluss einer Appendizitis mittels Sonographie).

Die Diagnosesicherheit ist also eine zusätzliche Information von Ihnen als Leistungserbringer an die Kostenträger bzw. KVen, warum Sie eine bestimmte Diagnostik initiiert haben. Als amublante Leistungserbringer müssen Sie die Diagnosesicherheit angeben. Stationäre Leistungserbringer sind hierzu nicht verpflichtet.

Teilweise erfolgen automatische Tests auf Plausibilität: So gibt es z.B. Warnmeldungen, wenn ein akuter Zustand als Dauerdiagnose kodiert wird.

Die Seitenlokalisation ist relevant um z.B. bei einer Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung über den ICD-10-Code mit der Seitenlokalisation festzustellen zu können, ob diese aufgrund der gleichen Erkrankung erfolgt ist. Die Seitenlokalisation wird von ambulanten und stationären Leistungserbringern genutzt.

Dauerdiagnosen sind Diagnosen, die über einen längeren Zeitraum fortbestehen und zu einer kontinuierlichen medizinischen Betreuung führen. Ein typisches Beispiel ist die Arterielle Hypertonie, welche medikamentös behandelt wird.

Anamnestische Diagnosen sollen Diagnosen umfassen, welche zwar fortbestehen, jedoch nicht kontinuierlich im Behandlungsverlauf berücksichtigt werden müssen. Dies könnte z.B. eine Bienenallergie sein.

Die Unterscheidung in Dauerdiagnose oder anamnestische Diagnose ermöglicht es, dass Ihnen bei KV-Schein-Anlage nur die Dauerdiagnosen automatisch zur Übernahme angeboten werden, die als anamnestisch klassifizierten Diagnosen jedoch nicht.

Damit soll es Ihnen erleichtert werden, nur die im aktuellen Quartal relevanten Diagnosen auf dem KV-Schein zu übernehmen.

Weitere Beispiele finden Sie auch auf den Seiten der KBV zum Kodieren.

Diese Diagnosen sind eher unspezifische Diagnosen und sollten nur dann genutzt werden, wenn (noch) keine spezifische Diagnose getroffen werden kann. Typischerweise werden R-Diagnosen im hausärztlichen Kontext benötigt. Ein Beispiel ist der unspezifische Husten (R05).

Die R-Diagnosen gehören zum Kapitel XVIII Symptome und abnorme klinische Laborbefunde, die anderorts nicht klassifiziert sind. Hier ist also schon im Kapitelnamne kenntlich gemacht, dass keine eindeutigere Alternative vorhanden sein soll.

Z-Diagnosen dienen dazu, Behandlungsgründe zu definieren, die keine Erkrankungen darstellen, wie z.B. alle Kontakte zur Primärprävention. Die Z-Diagnosen sind im Kapitel XXI Faktoren, die den Gesundheitszustand beeinflussen und zur Inanspruchnahme des Gesundheitswesens führen zusammen gefasst.

Typisches Beispiel ist die Z00.0 als Ärztliche Allgemeinuntersuchung im Rahmen eines Check-Ups bei einem gesunden Patienten.

Beide Zeichen werden als Sekundärzeichen verwendet.

Ein Ausrufezeichen ! macht kenntlich, dass dieser Code nicht alleine benutzt werden darf.

Das Kreuz-Stern-System dient dazu, hierarchisch miteinander verknüpfte Diagnosen zu identifizieren: Typisches Beispiel sind Diabetes-Diagnosen mit Folgeerkrankungen. Im Haupt-ICD-10-Code erfolgt eine erste Klassifikation und die genaue Klassifikation der Folgeerkrankung erfolgt dann mit einem *. Diagnosen mit * können also auch nicht alleine verschlüsselt werden.

In der KV-Abrechnung und weiteren Abrechnungsunterlagen, bei Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen (AU Erst- und Folgeverordnung), bei Heilmittelverordnungen (Muster 13, ICD-10-Code und Freitext), beim Bericht für die Krankenkasse zum Fortbestehen der Arbeitsunfähigkeit (Muster 52) und bei der Verordnung zur außerklinischen Intensivpflege (Muster 62B) müssen ICD-10-Codes angegeben werden.

Generell muss tomedo® bei allen KV-Formularen, die ein Diagnosefeld besitzen (also z.B. auch Muster 2 für de Verordnung von Krankenhausbehandlungen oder Muster 4 für die Krankenbeförderung etc.) die Einhaltung der Formatvorgaben für den Ausdruck von ICD-10-Diagnosen sicherstellen. Diese Formatierung verlangt den ICD-10-Code nach dem ICD-10-GM-Katalog, die Diagnosesicherheit (z. B. G für gesichert, V für Verdacht) sowie die Seitenlokalisation (R, L, B).

Eine Übersicht zur korrekten Nutzung der KV-Vordrucke finden Sie bei der KBV.

Rein technisch ist es kein Problem, wenn der Freitext einer Diagnose geändert wird. Bei der Abrechnung und der AU wird der Code übermittelt, in den anderen Fällen ist der Text im Prinzip informativer.

Wenn Sie jedoch eigene ICD-10-Codes und Textkombinationen nutzen möchten, sollten Sie mit Favoriten arbeiten, damit möglichst alle in der Praxis mit den gleichen Kombinationen arbeiten. Ansonsten laufen Sie in Gefahr, dass Sie eine sehr heterogene Datenbasis erhalten. Zusätzlich ist es möglich, dass die ICD-10-Codes sich mit der Zeit verändern, auch dann wird es schwierig den Überblick zu behalten, wenn Sie mit eigenen Texten arbeiten.

Unabhängig von der Nutzung von ICD-10-Codes und Freitexten können Sie auch mit Diagnosenblöcken als Karteieinträgen arbeiten, wo Sie z.B. auch gänzlich auf die ICD-10-Codes verzichten, wenn Sie z.B. für Arztbriefe und Befundberichte eine übersichtliche und gut lesbare Darstellung der Diagnosen und ggf. auch der Historie der Diagnosen benötigen.

Wichtig ist an dem Punkt, dass Sie sich möglichst praxisweit auf ein Schema einigen.

In der Regel benötigen Arzneimittelverordnungen keine Angabe der Diagnose und es ist auch nicht empfohlen, bei Arzneimittelverordnungen eine Diagnose zu ergänzen.

Trotz allem müssen Sie sicher stellen, dass auf dem KV-Schein des Patienten eine behandlungsbegründende Diagnose kodiert ist.

Ja, bei Hilfsmittelverordnungen müssen Sie den Verordnungsgrund bzw. die Diagnose auf die Verordnung schreiben.

Wichtig: Stellen Sie sicher, dass die Verordnung in Kombination mit der Diagnose für GKV-Verordnungen erstattungsfähig sind. Informieren Sie sich regelmäßig, welche Kombination aus Diagnose und Hilfsmittel erstattet werden.

Der ICD-10-Katalog und andere Diagnosekataloge versuchen ein komplexes System von Erkrankungen und Behandlungsgründen in einem Schema abzudecken. Teilweise ist es schwierig, hier optimale Suchergebnisse zu erreichen. Deshalb bieten wir Ihnen in den Diagnose-Fenstern an, weitere Suchoptionen, wie z.B. die Zi-Kodierhilfe niederschwellig von tomedo® aus zu erreichen. Auch der Bund bietet für ICD-10- und OPS-Codes eine Suchfunktion an.

Sie können in tomedo® mit Diagnose-Favoriten-Listen arbeiten (siehe Favoriten für Leistungen und Diagnosen), um sich Zeit bei der Suche zu ersparen, indem Sie wichtige Diagnosen als Favoriten hinterlegen. Wenn Sie einen schnellen Einstieg bei den Favoriten erreichem möchten, können Sie z.B. in der Kartei der Patienten via Rechtsklick auf eine Diagnose diese als Favorit hinzufügen und so schrittweise ihre Favoritenliste ausbauen.

Prinzipiell ermöglicht tomedo® es Ihnen, Diagnosen auch von den Verordnungen zurück in die Kartei oder den Schein zu schreiben, wenn Sie die Verordnung neu ausfüllen. Wichtig: Wenn Sie die Option nutzen, ein Formular wie das letzte zu befüllen und damit die Informationen vom letzten mal übernehmen, wird die Diagnose nicht erneut automatisch auf den Schein geschrieben.

Die Erwartung ist, dass Sie die mittlerweile bekannte Diagnose bei Scheinanlage auf den neuen Schein schon übernommen haben, und deshalb nicht erneut von dem Formular auf den Schein eintragen müssen.