Dosierung und Reichweite

Mit der Dosierung legen Sie fest, welche Menge eines Präparates der Patient je Tageszeit einnehmen soll. Sie erfassen die Dosierung an mehreren Stellen:

• bei der Neu- oder Wiederverordnung eines Medikamentes in der Spalte „Dosierung“ im Verordnungsteil,
• im Dialog „Dosierung anpassen:“, der erscheint, wenn Sie ein Präparat dem Medikamentenplan hinzufügen,
• bei einem vorhandenen Medikationsplan (Plan) über das Stift-Symbol in der Spalte „Dosierung“ in der tabellarischen Darstellung und über den Button „Dosierung & Historie“ unterhalb der Tabelle.
• während der Arbeit in der Kartei im Medikationsplan in der unteren Kartei oder
• im Bundeseinheitlichen Medikationsplan (BMP).

In der Medikationsliste (Bisher) wird die Dosierung nur angezeigt, kann jedoch nicht bearbeitet werden.

Aus der Dosierung und der Packungsgröße berechnet tomedo.pro außerdem, bis wann ein Präparat reicht. Wie diese Reichweite („Reicht bis“) entsteht, beschreibt der Abschnitt „Reichweite (Reicht bis)“.

Dosierung

Dosierung für jeden Tag

Für die tägliche Einnahme stehen die vier Felder „Früh“, „Mittag“, „Abend“ und „Nacht“ zur Verfügung. Zulässig sind ganze Zahlen mit bis zu vier Stellen (1; 1000), Dezimalzahlen mit bis zu drei Stellen und einem Dezimaltrenner (1,25; 2,1; 1,5) sowie die Brüche 1/8, 1/4, 1/3, 1/2, 2/3 und 3/4. Jedes Feld nimmt maximal vier Zeichen auf. Enthält ein Feld eine unzulässige Angabe, erscheint beim Schließen ein Hinweis, der das betroffene Feld benennt.

Lässt sich die Einnahme nicht über die vier Tageszeiten abbilden, nutzen Sie das Feld „Freitext“. Dort formulieren Sie die Anweisung frei, bspw. „1 Tablette jeden zweiten Tag“.

Das Stift-Symbol in der Spalte „Dosierung“ 1 und der Button „Dosierung & Historie“ 2 öffnen dasselbe Popover. Dort sehen Sie neben den Feldern für die Dosierung auch die Dosierungshistorie des Präparates. Bei Verordnungen digitaler Gesundheitsanwendungen ist das Stift-Symbol nicht aktiv.

Hinweis: Für die Ausstellung als E-Rezept ist die Länge der Dosierungsangabe begrenzt. Überschreitet die Angabe diese Länge, weist tomedo.pro darauf hin, dass die betreffende Verordnung nicht als E-Rezept ausgestellt werden kann.

Einheit der Dosierung

Über das Feld „Einheit“ 3 legen Sie fest, worauf sich die Mengenangabe bezieht, bspw. Stück oder Milliliter. Zur Auswahl stehen die Dosiereinheiten, die für das jeweilige Präparat hinterlegt sind. Eine eigene Einheit können Sie direkt in das Feld eintragen. Zusätzlich lässt sich in einigen Fenstern „keine Angabe“ wählen. In den tomedo.pro Einstellungen unter Praxis → Mediks → Rezept können Sie festlegen, dass standardmäßig alles Verordnungen mit der Einheit „keine Angabe“ verordnet werden.

Dosierung je Wochentag

Soll ein Präparat an verschiedenen Wochentagen unterschiedlich dosiert werden, erfassen Sie die Dosierung je Wochentag.

In der Spalte „Dosierung“ während der Verordnung in der Verordnungszeile öffnet der Button mit dem nach unten gerichteten Dreieck die Wochentagsansicht. In der Checkbox-Zeile 1 wählen Sie die Wochentage aus, für die eine eigene Dosierung gelten soll. Für jeden ausgewählten Tag erscheint eine Zeile mit den Feldern „Früh“, „Mittag“, „Abend“ und „Nacht“ 2; es gelten dieselben zulässigen Werte wie bei der täglichen Dosierung.

Die Checkbox „Alle“ 3 legt für jeden Wochentag eine Zeile an und überträgt eine bestehende tägliche Dosierung auf alle Tage. Wird sie abgewählt, entfernt tomedo.pro nach Rückfrage die gesamte Wochentagsdosierung.

Innerhalb einer Zeile stehen drei Aktionen zur Verfügung: Der Button „–“ 4 entfernt die Dosierung des Tages. Über den Kopieren-Button 5 übernehmen Sie die Werte eines Tages in die Zwischenablage und fügen sie in einem anderen Tag wieder ein 6. Ein Wochentag, der bereits eine Dosierung trägt, lässt sich nicht über seine Checkbox abwählen; zum Entfernen nutzen Sie das „–“ in der Zeile.

Wechseln Sie von der täglichen auf die wochentagsspezifische Dosierung, erscheint die Rückfrage „Zu Wochentagsdosierung wechseln?“ mit dem Hinweis, dass die bisher tägliche Dosierung auf den ausgewählten Wochentag übertragen wird und sich die Wochendosis entsprechend ändert. Beim Verwerfen erscheint die Rückfrage „Wochentagsdosierung entfernen?“ mit dem Hinweis, dass sich die Wochendosis dadurch ändern kann.

Hinweis: Solange eine Wochentagsdosierung besteht, treten die Wochentagszeilen an die Stelle der Felder für die tägliche Dosierung. Es gilt also entweder die tägliche oder die wochentagsspezifische Dosierung, nie beides zugleich.

Anwendung im Praxisalltag

Ein typischer Fall für die Dosierung je Wochentag ist ein Präparat, das nur an einzelnen Tagen eingenommen wird. Öffnen Sie die Wochentagsansicht, wählen Sie die betreffenden Tage — bspw. Montag, Mittwoch und Freitag — und tragen Sie in den entstandenen Zeilen die jeweilige Menge ein. Die übrigen Tage bleiben ohne Dosierung.

Bei einem Schema, das an allen Tagen dieselbe Grundmenge mit einzelnen Abweichungen vorsieht, ist der schnellere Weg die Checkbox „Alle“: Tragen Sie zuerst die Grundmenge als tägliche Dosierung ein, setzen Sie dann „Alle“ — die Menge steht damit in jeder Wochentagszeile — und passen Sie anschließend nur die abweichenden Tage an.

Prüfen Sie nach dem Eintragen die Anzeige in der Verordnungstabelle. Ergibt die Summe über die Woche nicht die gewünschte Menge, korrigieren Sie die betreffende Zeile, bevor Sie die Verordnung ausstellen.

Reichweite (Reicht bis)

Die Reichweite gibt an, bis wann die verordnete Menge bei der eingetragenen Dosierung rechnerisch reicht. tomedo.pro zeigt sie in der Spalte „Reicht bis“ der Verordnungszeile, in der Spalte „Reicht bis“ in der Liste „Plan“ und im Popover „Dosierung & Historie“. Das Datum wird automatisch berechnet und neu berechnet, sobald sich Dosierung, Anzahl oder Einheit der Verordnung ändern.

Berechnungsgrundlage

Die verordnete Menge wird durch die Tagesdosis geteilt. Dies ergibt die Anzahl der Tage, gerundet auf ganze Tage. Diese Tage werden zum Startdatum addiert.

• Menge: der Packungsinhalt laut Arzneimitteldatenbank, multipliziert mit der Anzahl der Packungen.
• Tagesdosis: die Summe der Felder „Früh“, „Mittag“, „Abend“ und „Nacht“. Bei einer Wochentagsdosierung wird die Wochensumme durch sieben geteilt. Eine Angabe im Feld „Freitext“ fließt nicht ein.
• Startdatum: der heutige Tag bzw. ein abweichend eingetragener Gültigkeitsbeginn.

Ein Beispiel: 100 Tabletten mit der Dosierung 1-0-1 ergeben eine Tagesdosis von 2 und damit 50 Tage. Bei einer Verordnung am 1. März steht in „Reicht bis“ der 20. April.

Hinweis: Das Datum bezeichnet den Tag, an dem rechnerisch keine Tablette mehr vorhanden ist. Die letzte Einnahme liegt am Vortag.

Voraussetzungen zur Berechnung und Ausnahmen

tomedo.pro berechnet die Reichweite nur, wenn alle folgenden Voraussetzungen erfüllt sind:

• Es ist eine Dosierung in den Feldern „Früh“, „Mittag“, „Abend“ und „Nacht“ oder als Wochentagsdosierung eingetragen.
• Die Packungsgröße des Präparates ist in Stück angegeben, bspw. bei Tabletten oder Kapseln.
• Die Menge (Packungsinhalt × Anzahl) beträgt mehr als 4 Stück.

Ist eine dieser Voraussetzungen nicht erfüllt, bleibt „Reicht bis“ leer. Das betrifft z.B. Säfte, Tropfen und Salben, deren Packungsgröße in Milliliter oder Gramm angegeben ist, sowie sehr kleine Packungen.

Für ein Präparat, dessen Packungsgröße nicht in Stück angegeben ist, können Sie die Berechnung trotzdem einschalten. Wählen Sie das Präparat aus und klicken Sie auf den Button „Optionen“. Im Kontextmenü wählen Sie Dieses Medikament zur Liste ‚Autom. Reicht-Bis-Berechnung‘ hinzufügen. tomedo.pro rechnet dann mit dem Packungsinhalt aus der Arzneimitteldatenbank, bspw. 500 bei einem Saft mit 500 ml. Die Liste gilt für die gesamte Praxis. Über denselben Button entfernen Sie das Präparat wieder aus der Liste.

Hinweis: Tragen Sie die Dosierung dann in derselben Einheit ein wie die Packungsgröße, bei einem Saft in Milliliter also bspw. 10-0-10. Sonst stimmt die berechnete Reichweite nicht.

Vorrat aus früheren Verordnungen

Steht dasselbe Präparat bereits im Medikationsplan, zählt tomedo.pro bei einer neuen Verordnung den Vorrat hinzu, der laut Dosierungshistorie noch vorhanden sein müsste. Die Reichweite verlängert sich entsprechend.

Hinweis: Als dasselbe Präparat gilt ein Präparat desselben Herstellers in derselben Stärke und Darreichungsform, auch in einer anderen Packungsgröße.

Ist der Vorrat größer als 7 Stück und macht er mehr als 15 % der neuen Gesamtmenge aus, erscheint der Hinweis: Es müssten noch … einer alten Medikation vorhanden sein. ‚Reicht bis‘ wurde entsprechend angepasst. Das Restkontingent der Vorgängerverordnung kann via Dosierungshistorie manuell korrigiert werden.

Ein Beispiel: Der Patient hat laut Dosierungshistorie noch 93 Tabletten bei einer Dosierung von 2-0-0. Sie verordnen eine neue Packung mit 100 Tabletten. tomedo.pro rechnet mit 193 Tabletten, das ergibt 97 Tage.

Hinweis: Ein Präparat eines anderen Herstellers gilt nicht als dasselbe Präparat. Wechselt der Hersteller, wird der Vorrat nicht berücksichtigt.

Vorrat und Reichweite in der Dosierungshistorie

Im Popover „Dosierung & Historie“ eines Eintrags im Medikationsplan sehen Sie oben das Feld „Reicht bis“ und das Feld „Vorrat bei letzter Verordnung/Dosierungsänderung“. Die Tabelle darunter zeigt für jeden Abschnitt der Dosierungshistorie die Spalten „gültig von“, „gültig bis“, die Dosierung, „Startbestand“, „Endbestand“ und „Reicht bis“.

Bei jeder neuen Verordnung und bei jeder Dosisänderung an einem anderen Tag schließt tomedo.pro den letzten Abschnitt und legt einen neuen an:

• Der Endbestand des alten Abschnitts ist der Startbestand abzüglich dessen, was bis zum Ende des Abschnitts eingenommen wurde. Er wird nie kleiner als 0.
• Der Startbestand des neuen Abschnitts ist dieser Endbestand, bei einer neuen Verordnung zuzüglich der neu verordneten Menge.
• Reicht bis wird für jeden Abschnitt aus seinem Startbestand und seiner Dosierung berechnet.

Mehrere Dosisänderungen am selben Tag ergeben einen gemeinsamen Abschnitt. Eine neue Verordnung legt immer einen neuen Abschnitt an.

Hat der Patient tatsächlich mehr oder weniger vorrätig, korrigieren Sie den Wert im Feld „Vorrat bei letzter Verordnung/Dosierungsänderung“. tomedo.pro berechnet „Reicht bis“ des Eintrags daraufhin neu.

Hinweis: Auch abgeschlossene Abschnitte behalten in „Reicht bis“ das Datum, das sich aus ihrem Startbestand ergibt, unabhängig davon, wann der Abschnitt endete. Maßgeblich für den aktuellen Stand ist der oberste Abschnitt.

Mehrfachverordnung

Bei einer Mehrfachverordnung berechnet tomedo.pro für jedes Teilrezept eine eigene Reichweite, jeweils ab dem Datum, ab dem es einlösbar ist. Was vom vorherigen Teilrezept rechnerisch übrig ist, wird in das nächste übernommen.

Pflichtangaben

In einigen Fällen ist eine Angabe in „Reicht bis“ vorgeschrieben, ohne sie lässt sich die Verordnung nicht drucken bzw. ausstellen:

• HZV-Verträge: Bei Präparaten, für die der HZV-Vertrag eine Reichweitenprüfung vorschreibt, erscheint auf Kassenrezepten ohne Angabe der Hinweis Das Präparat … wird im HzV-Kontext verordnet. Es benötigt daher zwingend eine (Dosierungs- bzw. eine) Reicht-Bis-Angabe.
• T-Rezept als E-Rezept: Ohne Angabe erscheint der Hinweis Für das T-Rezept … muss eine Reicht-bis-Angabe gemacht werden. Die Reichdauer darf für gebärfähige Frauen 4 Wochen, sonst 12 Wochen nicht überschreiten.

Anwendung im Praxisalltag

Fordert ein Patient ein Folgerezept an, lohnt ein Blick auf den Hinweis zum Vorrat. Erscheint er, müsste der Patient laut Dosierungshistorie noch einen größeren Vorrat haben. Fragen Sie nach, ob das zutrifft. Hat der Patient bspw. Einnahmen vergessen oder Tabletten verloren, korrigieren Sie den Vorrat im Popover „Dosierung & Historie“ des Eintrags im Medikationsplan.

Verordnen Sie häufig Säfte oder andere Präparate, deren Packungsgröße nicht in Stück angegeben ist, nehmen Sie diese über den Button „Optionen“ in die Liste für die automatische Berechnung auf. Dann zeigt auch die Tabelle „Plan“ für diese Präparate eine Reichweite.

Reichweite bei Hilfsmitteln

Das Feld „Reicht bis“ in der Verordnungstabelle können Sie überschreiben. Bei Hilfsmitteln wählen Sie stattdessen einen Zeitraum aus dem Auswahlmenü: „Kein (unbegrenzt)“, „1-2 Wochen“, „1 Monat“, „3 Monate“ oder „6 Monate“.

Hinweis: Ändern Sie nach einer Eingabe von Hand die Dosierung, die Anzahl oder die Einheit, berechnet tomedo.pro die Reichweite neu und überschreibt Ihre Eingabe. Lässt sich keine Reichweite berechnen, wird das Feld dabei geleert. Tragen Sie ein abweichendes Datum deshalb erst ein, wenn die übrigen Angaben feststehen.

Folgeverordnungen und Reichweite

Wird ein Präparat innerhalb kurzer Zeit ein zweites Mal verordnet, kann es sein, dass die Krankenkasse die Kostenübernahme verweigert und es zu einem Regress kommt. Gerade im hektischen Praxisalltag ist es möglich, dass unbeabsichtigt eine wiederholte Folgeverordnung in einem Quartal ausgestellt wird. tomedo.pro unterstützt Sie dabei mit drei Hinweisen, die beim Verordnen erscheinen:

• Hinweis zu mehrfachen Verordnungen im Quartal: für alle Patienten, praxisweit ein- und ausschaltbar.
• Hinweis auf einen Restbestand: erscheint, wenn laut Dosierungshistorie noch ein größerer Vorrat vorhanden sein müsste.
• Warnung bei HZV-Verträgen: für Teilnehmer bestimmter HZV-Verträge, abhängig vom Vertrag.

Alle drei Hinweise erscheinen im Fenster Medikamentenverordnung, sobald Sie ein Präparat in die Verordnung übernehmen, z.B. aus dem Medikationsplan, aus der Liste der bisherigen Verordnungen oder über die Suche.

Hinweis zu mehrfachen Verordnungen im Quartal

Sie aktivieren den Hinweis in den tomedo-Einstellungen unter Praxis → Mediks (siehe auch Einstellungen zur Medikamentenverordnung). Setzen Sie im Bereich Allgemeines einen Haken bei der Checkbox Hinweis beim Verordnen anzeigen, wenn Präparat im aktuellen Quartal bereits verordnet wurde.

Die Einstellung gilt für die gesamte Praxis, also für alle Nutzer und Arbeitsplätze. Standardmäßig ist sie deaktiviert. Hinweis: Sie benötigen Administratorrechte, um diese Einstellung zu sehen und anpassen zu können.

Ist die Einstellung aktiviert, prüft tomedo.pro beim Übernehmen eines Präparats in die Verordnung, ob für den Patienten im aktuellen Quartal bereits dasselbe Präparat verordnet wurde. Das aktuelle Quartal beginnt am ersten Tag des Kalenderquartals (1. Januar, 1. April, 1. Juli bzw. 1. Oktober).

Berücksichtigt werden alle Verordnungen des Patienten, die in diesem Zeitraum gespeichert, gedruckt oder ausgestellt wurden. Gelöschte Verordnungen zählen nicht.

Als „dasselbe Präparat“ gilt:

• dasselbe Fertigarzneimittel desselben Herstellers in derselben Stärke und Darreichungsform, auch in einer anderen Packungsgröße (z.B. N2 statt N3)
• bei Eigenrezepturen dieselbe Eigenrezeptur

Die Prüfung gilt unabhängig vom Kostenträger, also für Kassen- und Privatrezepte gleichermaßen.

Hinweis: Ein Präparat mit demselben Wirkstoff von einem anderen Hersteller oder in einer anderen Stärke löst den Hinweis nicht aus. Verordnungen aus dem Vorquartal werden ebenfalls nicht berücksichtigt, auch wenn die damals verordnete Packung noch lange reicht.

Im Praxisalltag passiert Folgendes: Wurde das Präparat im aktuellen Quartal bereits verordnet, öffnet sich das Fenster Hinweis zu mehrfachen Verordnungen im Quartal. Es nennt die Anzahl der bisherigen Verordnungen und listet sie in einer Tabelle auf, die neueste zuerst.

Die Tabelle enthält die folgenden Spalten:

• Datum: das Datum, an dem die Verordnung ausgestellt, gedruckt oder gespeichert wurde.
• Status: ausgestellt, gedruckt oder gespeichert. Angezeigt wird der weitreichendste Status. Wurde ein Rezept z.B. ausgestellt, steht dort ausgestellt mit dem Ausstellungsdatum.
• Name: die Bezeichnung des verordneten Präparats.

Darunter steht die Frage Möchten Sie dennoch ein weiteres Mal verordnen? Mit dem Button Verordnen übernehmen Sie das Präparat trotzdem in die Verordnung. Mit dem Button Nicht verordnen brechen Sie ab, das Präparat wird nicht übernommen.

Hinweis auf einen Restbestand

Zusätzlich berechnet tomedo.pro beim Verordnen häufig das Datum in Reicht bis. Steht dasselbe Präparat bereits auf dem Medikationsplan, rechnet tomedo.pro den Vorrat hinzu, der laut Dosierungshistorie noch vorhanden sein müsste. Ist dieser Vorrat größer als 7 Stück und macht er mehr als 15 % der neuen Gesamtmenge aus, erscheint der Hinweis:

… Es müssten noch … einer alten Medikation vorhanden sein. ‚Reicht bis‘ wurde entsprechend angepasst. Das Restkontingent der Vorgängerverordnung kann via Dosierungshistorie manuell korrigiert werden.

Dieser Hinweis ist eine reine Information. Die Verordnung wird nicht abgebrochen, nur das Datum in Reicht bis verlängert sich um den Restbestand. Er erscheint nur bei Präparaten, deren Packungsgröße in Stück angegeben ist, z.B. bei Tabletten.

Hinweis: Stimmt der berechnete Restbestand nicht, weil der Patient z.B. Tabletten vergessen hat, können Sie ihn im Medikationsplan über die Dosierungshistorie des Eintrags korrigieren.

Warnung bei HZV-Verträgen

Für Teilnehmer an HZV-Verträgen, die eine Prüfung auf Hochverordnungen vorschreiben, prüft tomedo.pro zusätzlich die Reichweite der letzten Verordnung. Die Prüfung erfolgt nur für Präparate, die auf der vertragsspezifischen Liste (PZN mit ATC) für Hochverordnungen stehen. Diese Liste stellt das HÄVG-Prüfmodul bereit.

Dabei sucht tomedo.pro im Medikationsplan und in den bisherigen Verordnungen die letzte Verordnung mit demselben Wirkstoff (gleicher ATC-Code). Reicht diese Verordnung laut Dosierung noch mehr als 20 Tage über das heutige Datum hinaus, öffnet sich das Fenster Warnung HzV mit dem Text:

Es liegt noch eine Verordnung mit dem gleichen Wirkstoff (…) mit einer Reichweite bis mind. … vor. Die letzte Einnahmedosis war … Wollen Sie dennoch eine neue Verordnung ausstellen?

Mit Ja, verordnen übernehmen Sie das Präparat trotzdem, mit Nein, abbrechen wird es aus der Verordnung entfernt.

Für diese Präparate ist außerdem eine Dosierung bzw. eine Angabe in Reicht bis Pflicht. Fehlt sie auf einem Kassenrezept, lässt sich die Verordnung nicht drucken und es erscheint der Hinweis Das Präparat … wird im HzV-Kontext verordnet. Es benötigt daher zwingend eine (Dosierungs- bzw. eine) Reicht-Bis-Angabe.

Hinweis: Diese Warnung lässt sich nicht abschalten. Ob sie erscheint, hängt allein vom HZV-Vertrag des Patienten ab.

Im Praxisalltag

Folgerezept aus dem Medikationsplan

Ein Patient bittet am Telefon um ein Folgerezept für Ramipril. Sie markieren den Eintrag im Medikationsplan und übernehmen ihn in die Verordnung. Wurde Ramipril im laufenden Quartal bereits verordnet, öffnet sich der Hinweis zu mehrfachen Verordnungen im Quartal. In der Tabelle sehen Sie auf einen Blick, wann und mit welchem Status die letzte Verordnung erfolgte. Liegt sie erst wenige Tage zurück, ist das Folgerezept vermutlich noch nicht nötig, und Sie wählen Nicht verordnen. Ist die Verordnung gewollt, z.B. weil die Dosis erhöht wurde, wählen Sie Verordnen.

Tipps und Best Practices

Aktivieren Sie den Hinweis zu mehrfachen Verordnungen im Quartal, wenn in Ihrer Praxis mehrere Personen Rezepte vorbereiten. So fällt eine doppelte Verordnung auf, bevor das Rezept gedruckt oder ausgestellt wird.

Achten Sie in der Tabelle auf den Status. Eine Verordnung mit dem Status gespeichert wurde noch nicht gedruckt oder ausgestellt. Sie zählt trotzdem mit. Wurde sie versehentlich angelegt, entfernen Sie sie aus den bisherigen Verordnungen, damit der Hinweis künftig nicht mehr erscheint.

Prüfen Sie bei einem Wechsel des Herstellers selbst, ob im Quartal bereits verordnet wurde. Ein anderes Präparat mit demselben Wirkstoff löst den Hinweis nicht aus, außer bei HZV-Patienten mit Hochverordnungsprüfung.

Häufige Fragen

Warum erscheint der Hinweis nicht, obwohl das Medikament im Quartal schon verordnet wurde?
Prüfen Sie, ob die Einstellung unter Praxis → Mediks aktiviert ist. Wurde ein Präparat eines anderen Herstellers oder in einer anderen Stärke verordnet, gilt es nicht als dasselbe Präparat. Gelöschte Verordnungen werden ebenfalls nicht berücksichtigt.

Warum erscheint der Hinweis zu Quartalsbeginn nicht, obwohl das letzte Rezept erst zwei Wochen alt ist?
Der Hinweis berücksichtigt nur Verordnungen ab dem ersten Tag des aktuellen Quartals. Verordnungen aus dem Vorquartal zählen nicht.

Kann ich den Hinweis nur für einzelne Nutzer aktivieren?
Nein. Die Einstellung gilt praxisweit für alle Nutzer.